上气不接下气的疾病—哮喘

  张莉,段育忠,孔凡敏,乔见萌,汪喻,解放军306医院,保健科

  哮喘就是象一口气爬了十层楼中间还不带歇似的那样上气不接下气,但事实上比那个还难受得多,喘的时候胸口会大起伏,带有嘶鸣声。晚上尤其难受,坐也不是躺也 不是,会比白天发作的还严重。哮喘时什么都干不了,走一两步就得停一下,个中滋味不是平常人所能了解的,只能说犯病时是生不如死。但是平常不犯病时和平常 人是没什么两样的。

  古代朱丹溪《症因脉治》首创“哮喘”之名。历代医书对本病的论述和记载很多,《内经》有 “喘鸣”、“喘喝”之称;汉代张仲景《金匮要略》又名“上气”,并有“咳而上气,喉中水鸡声”的记载;后世医家又将哮和喘分而为二,明代虞抟《医学正传》 中指出:“喘以气息言,哮以声响名。”认为呼吸急促,张口抬肩为喘证,而喘气出入,喉间有声为哮证,哮证必兼喘,而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一 定意义,但临床上喘和哮常不易区别,即使同一病人也可发作轻时似喘,而发作加重时则成哮。

  一. 什么是哮喘?

  支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后,气道反应性增高,当接触各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、粘液栓 形成和炎症加重引起),而出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。 河南中医学院第一附属医院儿科张岩

  二. 哮喘在儿童中的发病率高吗?

  近年来哮喘患病率在全世界范围内较前有明显增加。综合世 界各地的哮喘患病率流行病学调查结果发现,儿童哮喘患病率在3.3%~29.O% ,成人哮喘患病率在1.2%~25.5%,我国城市0~14岁儿童哮喘患病情况调查发现,1990年患病率为0.9%,2000年平均累计患病率达 1.5%,10年问上升了64.8%以上,说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋势。因此,哮喘已经成为危害我国儿童健康的严重公共卫生问题之一。

  三. 你了解哮喘的自然过程吗?

  哮 喘可以在任何年龄发w88983生,30%病人在1岁时有症状,80%~90%哮喘儿童首次症状在4~5岁前,其过程及以后严重程度较难预测,多数为轻中度,少数严重 难治哮喘多为常年发作。哮喘开始年龄早晚与预后的关系并不十分清楚,多数严重患儿喘息发生于生后第一年,并有过过敏性疾病及家族哮喘史。轻中度患儿预后尚 可,有长期研究指出50%此类哮喘患儿在10~20岁时症状缓解,但在成人期还有可能发作。有严重激素依赖(特别是未经正规治疗经常口服或静脉应用激素控 制发作)并经常住院者95%转为成人哮喘,此时气道的高反应状态何时消失并不清楚。哮喘的死亡与诊断不及时,救治不力有关,国外发达国家近几年由于推广吸 入激素治疗及管理教育,病死率较前明显下降,我国目前尚无统计结果。

  四. 哮喘的危险因素有哪些?

  (1) 内因

  1) 过敏性家族史及个人过敏体质因素:过敏性家族史是指家族中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病病史,个人过敏史是指曾患过敏性鼻炎和(或)湿疹,或有任何食 物、药物过敏者均视为有个人过敏史。研究表明一个孩子如果父母一方有哮喘,有25%可能发生哮喘;如父母双方都有哮喘则有50%子女可能有哮喘。过敏体质 是流行病学群体研究资料显示,哮喘患者中50%具备过敏体质。家系研究提示,若两者同时存在时,其亲属患哮喘的危险性明显增加。

  2) 性别:儿童期哮喘男性多于女性,原因可能与男孩气道较狭窄,气道高张力有关 ,这些因素增加了男孩对各种损伤所致的气流受限。然而,这种性别导致的发病差异在青春期后逐渐消失。与之相反,由于性激素的作用,女性在月经期、妊娠期和 绝经期哮喘症状加重,导致在青春期及青春期以后女性哮喘的患病率增加。

  3) 肥胖:近年来,美国的流行病学专家注意到美国20~74岁肥胖症的患病率从1960年13.4% 增加到1962年的27.6%,女性肥胖症患者由1980年15.8%增加到1996年的33.2%,与此同时,哮喘患病率由1980年至1996年增加 了73.9%。一些证据也显示,高体重指数与哮喘高患病率之间存在一定的关系。

  (2) 外因

  1) 室内变应原:室内变应原包括屋尘、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。室内地毯,空调机或加湿器都将成为尘螨、蟑螂及其它昆虫的理想栖息地,亦成为细菌和霉菌 的生长地。①屋尘是由多种有机和无机化合物组成,包括纤维、霉菌孢子、花粉、昆虫、昆虫粪便、哺乳动物的头皮屑、螨虫和螨虫粪便。②动物变应原:家养的动 物通过其分泌物、排泄物和皮毛释放变应原。③蟑螂变应原的致敏性在某些地区甚至比尘螨过敏更常见,多数蟑螂适于居住在热带环境;但在空调房间亦可繁殖。螳 螂的躯体、皮屑、粪便和虫卵均有较强的致敏性。④真菌:真菌生长在制冷、加热、湿化系统中,室内湿化器促进了真菌生长及增加空气传播的危险性。最常见的室 内真菌是青霉菌、曲霉菌、支链孢属、支孢子菌属和念珠菌属。可通过皮肤过敏原检测测定。

  2) 室外过敏原:最常见的是花粉。花粉变应原主要来自树木、青草和野草。一般来说早春以树木花粉为主,晚春和夏天以禾草花粉为主,夏天和秋天以杂草花粉多见。 与哮喘恶化、症状、气道反应性和气道炎症的增加有关,可引起季节性过敏性鼻炎及哮喘发作。可通过皮肤过敏原检测测定。

  3) 饮食结构:小儿的饮食结构在哮喘的发病上影响越来越大,已有研究表明牛乳喂养或食用大豆蛋白较母乳喂养在儿童时期更易发生喘息性疾病。特别是具有西方饮食 结构特点,即高蛋白,高脂肪并增加摄入保质期较长的食品常导致哮喘或变应性疾病的患病率增加。近年来随着婴儿配方奶粉和食品添加剂的大量使用,更是导致哮 喘的发作。已有研究表明母乳喂养可减少哮喘的发生,因母乳含有丰富的分泌性免疫球蛋白A,能增加婴儿粘膜上皮抗感染能力,有助于减少病毒引起喘息性下呼吸 道疾病的发生,这是任何配方奶粉所不能匹及。

  4) 呼吸道感染感染:流行病学证据证实急性呼吸道病毒感染可以诱发成年人和儿童哮喘的急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴幼儿喘息的主要病毒。婴幼儿期的细菌感染尤其是肺炎衣原体,对其成年后哮喘的发生起着重要的作用。

  5) 被动吸烟:对于小儿来说被动吸烟会增加下呼吸道疾病的发生率,不论是在妊娠期间还是婴幼儿期或儿童时期。香烟燃烧飘出的烟雾比吸烟者自己吸入的烟雾更具有 毒性,特别易刺激呼吸道黏膜。母亲在妊娠期间吸烟或加上家庭成员吸烟,儿童在出生后会增加其发生哮喘和喘息症状的发生率。母亲在儿童的婴幼儿时期吸烟会使 儿童在第1年内出现喘息症状是普通孩子的4倍。

  6) 其它引起哮喘发作的因素:鼻炎、鼻窦炎等常与哮喘发作有关,恰当治疗其中每一种疾病均可改善哮喘病情。胃食管返流也可引起哮喘发作,尤其是儿童。当返流纠正哮喘也会得到改善。

  五. 哮喘的主要临床表现是什么?

  支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重,儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的惟一症状,即咳嗽变异性哮喘。

  六. 作为家长如何早期发现哮喘?

  由于哮喘症状的非特异性,常导致病人就诊时会得到的种各样的诊断。很多患儿因诊断为支气管炎、喘憋性肺炎采用不恰当的一系列抗生素和止咳药物治疗。故要建立哮喘的正确诊断,才能给予适当的治疗。做为家长如果发现患儿存在以下任何征象或症状,即应高度怀疑哮喘:

  (1)频繁的喘息发作-多于每月一次,

  (2)活动诱发的咳嗽或喘息,

  (3)咳嗽,尤其在夜间发生而没有感染因素,

  (4)症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重:毛皮动物、化学气雾剂、气温变化、屋尘螨、药物(阿司匹林等)、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动。

  (5)儿童的感冒反复地“发展到肺部”,或持续10天以上才恢复,

  (6)症状在服用哮喘治疗药物后减轻。

  七. 疑似哮喘患儿需要做哪些检查?

  (1)变应原的测试:主要通过皮肤过敏原点刺及食物过敏原筛查以了解是否存在过敏原。

  (2)肺功能的测定:可通过肺功能检查以了解是否有气流受限。

  (3)气道高反应性测试:主要用于肺功能测定在正常范围内,通过激发试验(乙酰甲胆碱、组胺或运动试验)观察是否存在气道高反应性。

  八. 治疗哮喘的药物有那些,哮喘为何要长期治疗?

  哮 喘的发作(或加重)是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。哮喘急性发作主要给与支气管扩张剂,口服激素或静脉应用激素及茶碱类药物,必要时需住院治疗。 恢复期需要长期用药控制,哮喘是一个慢性炎症性疾病,故应引导家长尽早应用抗炎治疗,尤其是吸入激素及口服白三烯受体拮抗剂,现已国际通用即GINA方 案。但在我国吸人激素的治疗率仍然很低,可能由于一方面人们普遍认为吸人治疗花费较高,医患双方均认为吸人治疗负担重。实际上一些研究显示,吸人治疗并不 比非吸人治疗花费高,甚至还可能省钱。来自发达国家及发展中国家的一些研究显示,吸人皮质激素加强了对哮喘的控制,并因此减少了住院,从而大大降低了医疗 费用,婴幼儿哮喘吸人激素治疗后,哮喘发作次数、急诊次数、住院天数、医疗花费、家长停工天数、及使用抗生素的天数等均明显低于未吸人激素治疗的患儿,说 明吸人激素对治疗婴幼儿哮喘有较好疗效,并能明显降低医疗费用;另一方面由于家长对吸入激素并不了解,认为长期吸入激素等同于长期口服激素会影响孩子的生 长发育,因此吸人激素治疗哮喘还有待于在我国儿科进一步的宣传和推广。

  九. 如何做好哮喘的预防?

  1. 最重要的是一定要听从哮喘专科医生的治疗方案,定时定量预防治疗,避免随便停药、减量。通常情况下,患儿应该在初次就诊后1-3月复诊,哮喘控制后每月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊。

  (1)若在执行目前治疗方案后,哮喘未获控制,则需要升级治疗,一般情况下在1月内应看到病情改善。但应首先查看用药技术、依从性和危险因素避免情况。

  (2)如果哮喘控制了至少3个月,应到医院询问专科医生是否可以降级治疗,不应擅自减药或停药,这一过程较漫长,是哮喘防治成功与否的关键。

  (3)若患儿有明显的过敏原,可给与脱敏疗法,以彻底摆脱哮喘。

  2. 另一方面为改善哮喘控制及减少对医疗的需求,患者应采取步骤避免引起哮喘症状的危险因素。

  (1)屋尘螨:每周用热水洗涤床单和毛毯,并用烘干器烘干或在太阳下晒干,取走地毯,尤其是卧室的地毯,代之以硬直地板。

  (2)毛皮动物:从家中移走或至少使他们离开卧室区域。洗浴从宠物。

  (3)室内霉菌:降低室内湿度,经常打扫所有潮湿区域。

  (4)室外花粉、尘螨或霉菌:在花粉高峰期,应管好门窗呆在室内,若无法避免,可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或带口罩。

  (5)食物、添加剂或药物:对于婴幼儿尽量母乳喂养,不吃小食品,并避免食用过敏食物,避免高蛋白,高脂肪饮食,改善饮食结构。

  哮喘的主要病理环节是宿疾内伏,亦因感受外邪或其它因素而诱发,元代朱丹溪《症因脉治》指出:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮 食之伤 ,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种:寒邪伤肺痰饮内停气道;有饮食不当,酸甘肥太过,酿痰蒸热,上干于 肺;有脾肾阳虚,气不化津,痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因,如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰,以致痰气交阻,痰道气升,气因痰阻, 相互搏结,阻塞气道,肺管因而狭窄,肺气升降不利,而致呼吸困难,气息喘促;同时气体的出入,又复引触停积之痰,产生哮鸣之声。清代李用粹在《证治汇补》 中指出:“哮为痰喘之久而常发音,因而内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气,非 时之感,胶固之痰为哮喘发作的三大主要环节。

  历代医家认为,本病病理变化的主要脏器以肺为主,涉及脾、肾,后期累及心脏。因此,哮喘一证, 大多病在肺,以邪实为主,久病及肾,正气不足。但本病由于反复发作,病程较长,临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象,病人再感受诱因,新邪引动伏饮, 痰气交阻,上壅于肺,以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。

  最后,相信家长只要做到这些,哮喘完全可以很好的控制。

支气管热成形术”——为难治性哮喘带来新的希望

  王萍主任,解放军306医院,呼吸科

  支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一。据世界卫生组织估计,全球约有三亿人罹患哮喘,每年达15亿伤残调整寿命年(disability- adjusted life years, DALYs)与哮喘相关,占全球疾病总负担的1%。据估测,我国约有3000万哮喘患者,哮喘死亡率达36.7/10万,远高于发达国家。北京市哮喘流行 病学调查2011年数据表明,较2002年相比,市区居民成人哮喘患病率增长一倍,郊区居民增长1.5倍,而达到的哮喘控制率仅为34.9%。

  由于哮喘疾病负担的加剧,我国于2008年将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一,并且列入“健康中国2020”防治计划主要控制的呼吸道疾病。随 着哮喘发病的不断增加,重症/难治性哮喘也不断增加。哮喘患者中约5%为重症/难治性哮喘,其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍, 是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因,是哮喘治疗中的难题。因此,提高难治性哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平和预后,降低医疗成本有着 重要的意义。

  难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型,平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因。如果肺部经常受到刺激,平滑肌将逐渐变厚,气道也将变得习惯性狭窄。“支气 管热成形术”能去除一半增生的平滑肌,从而使气道更通畅。此外,就像用微波炉烤肉不会烤焦肉皮一样,这一治疗手段不会灼伤气道微薄的内层。

  “支气管热成形术”,针对难治性哮喘的一种非药物治疗方法。其原理是,通过一个支气管镜,将一个2毫米的小射频消融探头置入患者的支气管腔内,同时,将体外的 射频发生器所产生的60摄氏度左右的热能传导至支气管管壁,通过对支气管壁的加热,用热量消融患者增生、肥厚的支气管平滑肌细胞,使得支气管平滑肌萎缩、 变薄,使支气管扩大,呼吸顺畅,从而逆转哮喘的病程。 每一患者分次进行三次手术,第一次治疗右肺下叶,第二次治疗左肺下叶,第三次治疗左右上叶;每次治疗间隔三周。

  “支 气管热成形术”后会出现和哮喘相关的呼吸道症状增加或加重,包括呼吸困难、喘息、咳嗽等,但采用对症治疗后,一般7-10天内就可以得到解决,2010年 4月,美国FDA批准了“支气管热成形术”用于治疗18岁以上,应用吸入糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)。

  该技术不仅可将哮喘急性发作减少,还可将因哮喘恶化引起的急诊就诊减少,因哮喘症状导致不能工作、不能上学或不能进行其他日常活动,将很大程度改善哮喘患者的生活质量。

偶然发现血压升高怎么办?

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  毛帅,解放军306医院,心血管内科

  品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

  不少人在偶然间测量血压,发现自己血压升高(高于140/90 mmHg),这时候,该怎么办?笔者作为专科医生,给患者提供几点建议。

  首先不要紧张,静息五到十分钟后再测量两三遍,如果还是高,建议连续监测。假如连续测量结果都高于 140/90 mmHg,那就要小心了,切不可大意,一定要去医院心血管内科就诊,让医生帮助确诊。

  有人担心,到了医院就是医生一定是让吃药。其实不是,对于刚发现的高血压患者,吃不吃药,需要根据心血管危险分层来决定。

  1、低危患者:先改善生活方式并监测血压,同时尽量改变其他危险因素,观察 3 个月,如果血压仍然高于 140/90 mmHg,再考虑药物治疗。

  2、中危患者:先改善生活方式并监测血压,同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素,观察 1 个月,如果血压仍然高于 140/90 mmHg,需要药物治疗;也有人建议,中危患者最好立即开始服用药物。

  3、高危及很高危的患者:必须立即开始服降压药、生活方式调整,并同时治疗并存的危险因素和疾病。

  如何判断高血压是否危险?

  这个一般是由心内科医生来判断的,高血压有多危险,除了跟血压值有关,还跟个人的其他因素有关。根据血压值,我们把血压分成个等级。再结合年龄、体型、有没有家族史等,分成低危、中危、高危、很高危四个危险度。

  高血压分级和危险度分级

  影响高血压的危险因素

  为什么要降血压?

  持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管,血压长期得不到控制,可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等,可能会造成严重影响生活 质量的后果,甚至死亡。降血压就是为了让血压维持在正常范围内,尽量减少血压过高对全身血管造成的各种损害,我们称之为靶器官损害,尽可能避免发生心脑血 管疾病、高血压肾病、眼底病变等并发症。

  降压药长期吃有没有副作用?

  很多朋友都担心长期吃药会对身体造成损害。在这里,要跟大家说:任何一种药物,都会有副作用,但是,高血压这个疾病给身体带来的危害,是远远大于降压药的副 作用的。您现在服用的药物,只要能把血压稳定在正常范围,而且没有发生忍受不了的副作用,这个药,对您来说,就是合适的,安全的。

  服用降压药数天,血压还高,是不是该换药了?

  在高血压的治疗中,如果血压下降速度太快,或者降得过低,可能会出现各个重要脏器缺血,对身体也十分不利。一般患者应该经过 4~12 周的药物治疗使血压达标。如果是老年患者(> 65 岁)、有冠状动脉病变,或者双侧颈动脉狭窄的患者,这个时间还可以适当延长。

  另外,目前比较推荐的治疗方案,是优先选择长效药物,能有效地控制全天血压及清晨高血压。长效降压药要发挥稳定的降压作用,一般也需要 1~2 周左右。

  所以不能觉得用药几天血压没有降下来就是药的问题。建议再按医生要求吃上至少 2 周,同时在家监测血压并记录,以便再次就诊时,给医生作为参考。

谈谈药物性肝损伤

  现在有许多人一生病,就喜欢到药店去买药吃,希望尽快可以治疗与恢复。殊不知,有些药物吃多了,会对肝脏造成损伤。久而久之,这种损伤可能直接会导致病人患上药物性肝损伤。最近,周围有许多朋友就被诊断出了这种疾病,需要引起我们的关注和重视。

  什么是药物性肝损伤呢?

  顾名思义,在药物使用的过程中,因药物本身或者其代谢产物对肝脏产生的损伤即为药物性肝损伤,亦称药物性肝病,临床上可表现为各种急慢性肝病。由于新药品种的逐年增加和药物的滥用,药物性肝损伤的发病率逐年升高,已经排在肝病的第四位。

  药物性肝损伤分哪几种类型呢?

  按照用药后发病的急缓程度,我们一般把药物性肝损伤分为急性药物性肝损伤和慢性药物性肝损伤。其中,急性药物性肝损伤约占所有病例的90%以上,主要分为三种类型:一是肝细胞性损伤,临床表现与急性病毒性肝炎类似,这类药物性肝损伤是最为严重的,有可能导致肝硬化、急性肝功能衰竭、肝昏迷等严重症状,危及生命;二是胆汁淤积性肝损伤,临床表现为阻塞性黄疸;三是混合性肝损伤,同时有肝细胞损害和黄疸的症状。

  有哪些药物会引起药物性肝损伤呢?

  上市应用的1100多种药物都有潜在的肝毒性,很多药物的赋形剂、中草药以及保健药都有导致肝损伤的可能。在临床上,引起药物性肝损伤的药物主要有:一是中草药或中成药。近年来,由中草药引起的肝损害呈逐年上升趋势,占所有药物性肝损伤的20%-30%;二是解热镇痛类药物。这类药物中往往含有最多的就是对乙酰氨基酚,当过量或者长期服用时,就会引起肝损伤;三是精神系统用药;四是抗肿瘤药;五是降血糖和降血脂的药物等等。

  我们如何预防药物性肝损伤呢?

  第一,正确选择和应用各种药物,尤其慎用已知的有肝毒性的药物。我们在用药时,要严格掌握治疗的适应症和禁忌症,严格按照剂量和疗程服用。

  第二,肝功能不全患者用药应使用对肝脏影响小或者经肾脏排泄的药物。我们在用药前要查看药品的说明书,明确其不良反应、注意事项和禁忌等项目中是否有肝功能异常者慎用的提示,在必要的时候建议更换其他的药品。

  第三,患者需要联合用药时,种类不宜过多,避免因药物之间的相互作用加重肝毒性。同时,我们在服用伤肝药物期间千万不能饮酒,因为乙醇也会家中药物的肝毒性。

  第四,长期服伤肝药物者应注意观察是否出现不良反应,定期检查肝功能,出现异常立即停药,及时咨询医生更换药品,并配合保肝药物的治疗。

  总之,“是药三分毒”,我们在平时尽量不要频繁自己到药店买药吃,应该咨询医生之后再进行服用。药物都是对身体有损害的,只是程度不一样而已。我们建议大家要合理用药、科学用药、对症用药,千万不要因为想要尽早尽快治愈疾病,而滥用药物、乱用药物,这样对肝脏、对全身其他的器官都会造成很大的伤害。在平时使用药物时,一定要关注以上几点注意事项,避免药物性因素对我们的健康带来伤害!

真相:将军肚=脂肪肝?爸爸们该注意了!

  (作者:乐乐博士 临床肿瘤专科医师)

  导读

  今天是父亲节,大家准备跟怎么跟爸爸庆祝?可能最多人的选择就是全家人一起下馆子吧。没错没错,这种高兴的节日,就是要热热闹闹地吃顿大餐才有气氛嘛!(而且也不用烦恼送什么礼物了……)那么,你们端午节/情人节/元宵节/中秋节……又是怎么庆祝的呢?这么一说,好像都是出去吃饭……放心,这样做的绝对不止你一个人。这是不是也太没诚意了吧?你们有没有发现,随着年龄的增长,爸爸们也开始有了将军肚?都说将军肚是吃出来的,那岂不是也有我们的一份功劳?

  看到这里,是不是吓得大家把订好的大餐都要退回去了?(那些说赶紧吃两个鸡腿压压惊的你们够了……)其实也没必要这样,得与不得脂肪肝或者胖还是不胖,这都不是一朝一夕的事情,毕竟今天这份孝心还是要尽的。只是我们点菜的时候可以控制一些,不仅节约粮食、省钱,还有益健康,一举三得。更重要的是,我们不应该只是过节的时候尽孝,平时多陪爸爸们打打球、跑跑步,帮他们搜集一些健康食谱,丢掉他们的烟酒,定期带他们体检,这些难道不是更有新意和心意的礼物吗?

  编辑:胡青梅

  

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一切为了治愈!——写在父亲节

  作者:杨历军

  

  父亲节来了,我也是有父亲和做父亲的人,按“惯例”要准备好迎接各种父亲节的刷屏,以及用来刷别人屏的应景文字,可我却在为另一件事心塞不已。

  有一位1型伙伴,半月前就陆续在她的朋友圈发出消息,描述了她因并发症而引起的剧烈疼痛,所承受的那些生理和心理上的痛苦,读之让人遍体生寒,感同身受。

  很多热心的伙伴关注她的病情,有人问:怎么会这样?是因为她不听话?不好好治疗吗?

  讨论这个问题,其实是在当事糖友的伤口上撒盐,试问谁不愿意健健康康活w88983优德着,哪怕是天天混吃等死,也比躺在医院里,遭受各种痛楚和折磨好一万倍!

  但是,依然有很多糖友,因为缺失的治疗、缺失的知识和缺失的坚持,慢慢远离了健康,远离了治愈的可能。

  一直以来,但凡得了糖尿病,成为我们的伙伴的,听到最多的一句话是:

  “糖尿病目前不能根治!”

  于是,在种种可能发生的并发症的阴影之中,在“终生无法治愈”的重压之下,无数伙伴戴上了无形的枷锁,很多人外表快乐积极,与常人无异,却时刻活在绝望的边缘。

  在这里,会长要说一句重要的话——

糖尿病绝对可以治愈!

  可是,经常跟大家说这句话的,往往是那些兜售各种“神奇”药物、疗法以及各种千奇百怪的保健品、营养品甚至食品的“大神”们。

  曾经有一位职位高、智商高、收入高的三高糖友准备花大起买一些号称能“治愈”糖尿病的东东。“你不至于吧?”我再三斟酌之下,还是决定劝阻,他对我说了一句话:知道这些东西不靠谱,其实我只是想给自己买到一点希望而已。

  是啊,多么昂贵的希望!

没有什么比重新有了希望更美好的!

  但是,会长要说的治愈跟这些“神奇”的“治愈”不同,我说的治愈没有秘方,其实只需要一样东西——

时间!

  对于很多糖友来说,时间是最大的敌人!因为随着时间的推移,糖尿病会出现各种并发症引起的病痛。但是,大家想想就能明白——时间,其实是最终治愈的第一推手!

  纵观历史,多少不治之症,现代已经可以治愈,其实就连糖尿病本身,在1922年发明胰岛素之前,也是不治之症。随着医学技术的加速发展和最近在糖尿病治疗领域不断涌现的新技术、新药物,会长可以下一个断言——

在我们有生之年,糖尿病必将治愈!

  有糖友说:太晚了,我已经等不到那一天了。这是最让人焦心、痛心的一类伙伴,他们的病情已经严重影响到了他们的生活甚至生存,仅靠会长轻飘飘几句话,貌似已经没啥用了。

  但是会长依然想说——你选择在信念中坚持?还是在绝望中放弃?人的身体其实是个奇妙的造物,有信念和没有信念,最终可能是截然不同的结果。

你的心不相信自己能好起来,你的身体又怎么能好得起来呢?

  如果你时常觉得自己的信念不够坚定,那么来相信医学、相信伙伴、相信会长吧!

信会长,得健康!

  坚信糖尿病必将治愈只是第一步,我们不能光空谈信念,而不去为最终的治愈做必要的准备。

最重要的准备——为了终将到来的治愈,停住糖尿病病情进展的脚步!

  那些还只是发现血糖异常,但还不够诊断糖尿病标准的人们,竭尽全力吧——不要踏入糖尿病的大门,会长和已经在门里的伙伴不会欢迎你们,祝你们永远不要加入我们!

  那些已经确诊糖尿病,在等待治愈的时光里浮沉的伙伴们,竭尽全力吧——不要放松你对糖尿病的警惕,不要踏入任何并发症的大门。记住——每进入一个并发症的大门,就意味着你离距离治愈,又增加了遥远的距离。

  那些因为各种原因,已经进入各种并发症“大门”的伙伴们,竭尽全力吧——不要放弃,虽然有痛苦,但最重要的是——你还活着,希望之光就在不远的地方照耀着,我们只需要——

坚持到治愈的那一刻!

  切记——你不是一个人在战斗,你的家人需要你,朋友在关怀你,伙伴是你的战友,医生是你的指挥官,而会长,是你茫然远望时的灯塔,是你寻觅伙伴时的集结号。

  为了治愈——我们必须重视治疗,或许你遇到的医生感觉不好,跟伙伴们多交流吧,你一定能找到适合你的医生——跟随他,不要轻易更换,只有对你越熟悉、越了解的医生,才能帮你更好的治疗。

  为了治愈——我们必须重视糖尿病的隐蔽和“慢”,或许你现在毫无症状,或许你经过一段时间的治疗,血糖已经恢复了平稳,甚至无需通过药物来治疗,请保持健康,但不要放松警惕,定期去检查吧。

  为了治愈——我们或许要放弃一些原本习惯的美食,改变一些不爱运动的生活作息,不能再放情纵意,但是依然可以享受人生。想想看——那些超过你身体实际需要的美食,那些需要你久坐不动的工作和娱乐,难道比你的健康更重要?

  为了治愈——我们必须掌握一些知识和技能,有很多不错的书籍可以帮你系统掌握这些,有很多优秀的公众号每天在推送关于糖尿病的知识,有很多热心医护在线下开展着各种各样的讲座;或许你还是会觉得很枯燥无味,那么来找会长和伙伴们吧,病友之间的交流不仅能收获知识,还能收获温暖和友谊。

  有了目标,你就有了信念;有了信念,你才会充满动力;有了动力,你才会长期坚持,运用身边的一切资源去保持健康;保持住健康,你就必将能获得治愈!

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一切为了治愈!

总耳鸣到底咋回事儿?真是上火了?

  撰文/医疗记者子琳(微信公众号:子琳为您读健康)

  受访专家:北京大学人民医院 耳鼻喉头颈外科 主任 主任医师 余力生 教授

  退休音乐老师遭遇右耳失聪

  王可兴(化名)是一名退休音乐教师,辛苦了半辈子到了该享福的时候,却经历了一场变故。这场变故不是源于家庭,而是她的身体出了点儿问题。

  

  事情还要追溯到2011年夏天,那天王可兴接了个电话。她习惯性的把电话放在了右耳接听,可喂了半天也没听见任何声音。当她下意识的把电话换到左耳时才听到了声音。这让王可兴心里犯嘀咕。

  挂断电话后,她又赶忙敲了敲窗户、弹了弹钢琴,却发现真的只有左耳能听到声音,右耳一点儿声音都听不到了。耳朵对于一个搞音乐的人来说就是艺术生命,耳朵失聪对她就是致命的打击。王可兴慌慌张张的去了急诊。

  北京大学人民医院急诊科的大夫经过检查,确诊王可兴得上了一种叫突发性耳聋的疾病,及时为她进行了连续两天的输液治疗,并叮嘱她三天之后一定要到耳鼻喉科进一步检查。

  上帝为何会突然给你的耳朵按下静音?

  

  图:内耳结构

  一侧耳朵突然听力下降或完全丧失听力就叫突发性耳聋。但为啥好好的耳朵就会突然听不见了?

  余力生教授说,突发性耳聋是身体“丢卒保车”的反应,啥意思呢?内耳的血管是脑血管的一个分支,而从猿进化到人,很重要的一个标志就是头部的血供增加了。头部血供能占到全身血供的60%,而内耳这样不起眼儿的小器官,居然就能占到全身血供的14%。也就是说内耳是身体的一个耗能大户。

  这时候一旦身体出现供血不足,首先就会丢弃内耳功能,因为比起心功能、呼吸功能和脑功能来说,内耳毕竟有两个,所以就会牺牲掉一个。

  突发性耳聋也是脑血管意外的先兆

  

  需要引起我们注意的是,突发性耳聋可不仅仅是耳朵的问题,还是脑血管意外的先兆,或是脑血管意外中比较轻的一个类型。也就是说,如果您出现了突发性耳聋,很有可能马上或已经发生了脑血管意外。

  著名的医学杂志《柳叶刀》就登载这样的文章:如果您出现突发性耳聋,发生脑血管意外的概率会比正常人高出六倍!

  突发性耳聋为啥要及时输液治疗?

  

  三天之后在耳鼻喉科门诊,余力生教授接诊了王可兴。所幸,通过及时的输液治疗,她的右耳恢复了听力,已经没有大碍了。

  余力生教授说,突发性耳聋的发病机制其实并不复杂,多数是因为内耳的血管发生了痉挛。所以治疗方法也非常简单,通过输液的办法用药物疏通,来改善内耳的供血。

  但这种输液治疗必须及时,如果不及时治疗,疗效就会大打折扣。就像一盆花儿,如果明明知道是没有浇水后把它干死的,那么等它死透了以后再浇水,肯定也是不能再活过来的。

  余力生教授和他的耳内科团队,曾经对全国30多家医院做过突发性耳聋多中心的研究。结果发现,在发病两周内来医院治疗,疗效能达到80%以上。但两周后再进行治疗,疗效就只有30%了。所以,如果耳朵听不见了,请赶紧到医院检查并及时输液治疗!

  耳鸣——突发性耳聋的一个重要信号!

  

  怎样才能早期发现突发性耳聋?余力生教授说,耳鸣是突发性耳聋的一个重要前兆,不同的耳鸣声是不同的信号,有些耳鸣就是在提示你,你的耳朵快要失聪了。我们又该如何进行判断呢?

  如果是内耳出问题,耳鸣的声音就像是轰隆隆的马达声。神经系统出问题,耳鸣的声音就像是有人在你耳边尖叫。而中枢系统出问题的耳鸣声,一般是颅鸣音。王可兴后来回忆,自己在得突发性耳聋之前,确实出现过一段时间耳鸣。这种耳鸣声就像是工地在施工一样。

  余力生教授提醒:一旦出现刚才说的那三种耳鸣声,持续时间超过三天,就要尽快到医院做详细的检查。平时可以在打电话的时候,关注自己的听觉是否正常;还有一个很好的判断方法,就是在比较乱的环境下感觉听不清,就要去医院测一测听力了。除了耳鸣之外,眩晕也可能是突发性耳聋的前兆,患者往往先去神经内科看病住院治疗,而耳聋的症状就会被眩晕所掩盖,等不晕了才发现听力有所下降,这时往往已经错过了最佳的治疗时机!

  不想得突发性耳聋,生活就得劳逸结合

  

  余力生教授说,导致突发性耳聋的原因有上百种。国外高发的年龄在50岁左右,在我们国家是41岁左右。因为这个年龄段的人群,几乎都是高大上的“白骨精”人士,白领、骨干、精英。他们睡眠质量差、长期精神紧张、过度劳累,这些原因最容易导致突发性耳聋。所以不想得突发性耳聋,生活就得劳逸结合。

  【声明】本文为子琳原创,受访专家专业校稿,未经授权禁止转载与摘编!否则严格追究法律责任!(部分图片来源于网络)

  受访专家介绍

  

  余力生,男,北京大学人民医院耳鼻喉头颈外科主任,主任医师、教授。

  兼任:北京大学言语听觉研究中心副主任、国际耳内科学会中国分会副主席、《中华耳科学杂志》副主编、《中华耳鼻咽喉科杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》等多家杂志编委。中国残联理事、中德友协理事、德国耳鼻咽喉头颈外科学会会员、北京市首批医疗鉴定专家库成员。

  承担了国家985、国家十五、国家十一五、国家回国人员科研基金等课题研究工作。发表专业论文数十篇,参与编写《全国5年制耳鼻咽喉科统编教材》、《北京大学七年制耳鼻喉科教材》、《大百科全书耳鼻喉部分》、《临床耳鼻咽喉科问答》、《耳鸣的诊断与治疗》、《耳显微手术》和《全国主治医师考题题库》等的专业书籍的编写工作。主要致力于耳科疾病的诊断与治疗,包括耳聋、耳鸣和眩晕。擅长中内耳显微手术,并积极开展了人工耳蜗植入术。2002年完成了大陆首例双侧人工耳蜗植入手术。

  擅长治疗:耳聋,耳鸣,眩晕等疾病的诊断与治疗,尤其是耳显微手术、人工耳蜗植入术等。

  门诊时间:

  周二上午 特需门诊

  周四上午 特需门诊

  作者介绍

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父亲节最好的礼物:陪他去做胃镜

w88983优德

  可能你记得父亲的生日,也记得是今天的父亲节,但你对父亲的健康状况了解吗?

  凤凰网以“你对老爸的了解有多深”为主题,推出调查,结果显示,网友们对父亲的生日最为熟悉,而对父亲的健康状况知之甚少,约6成网友没看过父亲体检报告,你呢?

  前段时间,小王爸爸经常出现胃痛、食欲差,小王咨询了医生说,父亲上了年纪应该查一下食道和胃,排除一下有没有什么严重的器质性疾病,催了几次父亲就是不愿意去检查。

  父亲不配合,小王无奈只好帮父亲在医院预约好了胃镜,并且把钱交了,再通知他去。

  最终在小王的陪伴下,老王做了胃镜,可能是有家人支持和陪伴,检查过程也并没有想象中的那么难受。

  最终检查结果出来了,慢性萎缩性胃炎,经过一段时间治疗后好转了。

  小王问父亲为何不积极检查,嘴上说是怕查出啥问题来了,心里是觉得做胃镜检查遭罪,不想麻烦家人陪。

  父亲节到了,亲是不是还在寻思着给老爸送点什么礼物?衣服、茶叶、保健品、剃须刀……

  作为健康科普我们也给大家提个醒,不妨陪老爸做个体检,长辈的健康是尽孝的前提,避免出现子欲养而亲不待的局面。陪伴与健康是我们能给父亲最有意义的礼!

  普通的健康体检现在已经很普遍,针对性较小,不够个体化。以胃镜筛查胃癌为例,讲解一下,为什么人到50该陪父亲做一次胃镜了

  首先看看哪些人是胃癌的高危人群:

  1、年龄:大约75%的胃癌患者年龄在50以上。

  2、性别:男性发病率是女性的两倍。

  3、饮食、生活习惯不良:长期吸烟、酗酒,长期高盐饮食、常常吃腌熏煎烤炸食品、剩饭剩菜霉变食物等也与胃癌发生密切相关。吸烟这点是很明确的,不仅限于胃癌,还增加其他恶性肿瘤发生的风险。

  4、幽门螺杆菌感染:幽门螺旋杆菌感染与胃癌发生呈正相关性,是WHO已认定的I类致癌因子。

  5、遗传因素:有胃癌家族史,罹患胃癌可能性比普通人高2-3倍不等,有消化道肿瘤家族史也应重视。

  再看看我们的父亲,是不是一位50岁以上男性、爱抽烟、爱吃咸菜,也不知有没有感染幽门螺杆菌的父亲?

  不做胃镜,都不清楚胃部的健康状况。明智的做法应该是平时就要做有计划地、有针对性地做健康体检,不应等到有症状了不得不去检查时才被迫去检查,这样就很被动了。

  胃癌是危害我国中老年男性的健康的重大疾病,做胃镜检查多少会有一些难受,但收获一次健康报告是有很有意义的。

关爱长辈健康,该主动

  做胃镜检查是一个比较有代表性的例子,举一反三,子女应陪伴长辈去做一些有意义、有必要的检查。

  像胃镜、肠镜这种检查,自己一般是不愿意去的,需要家人陪伴,就像小时候父亲陪我们去打预防针是一样的。

  一般来说男性在生活中承担的压力大、年轻时常免不了抽烟、喝酒、熬夜、加班,对身体健康比较不重视,身上有什么不舒服一般都能抗就抗,相对来说更容易出现健康问题。

  上了年龄体检要主动,主动排查身体有什么健康隐患,但受传统文化影响,父亲常常不好意思向子女开口,因此作为子女我们应主动关心父亲身体健康。

  父亲节,祝各位读者父亲们健康快乐!

  父亲节最好的礼物:陪他去做胃镜—消化病公益科普0663贴

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哥抽的不是血,抽的是…?|?麒闻医事·协和八

抽血拉锯战

  一

  说起抽血,忍不住想起在求职季的时候室友给我讲的一个超级囧的笑话:他那个单位有场笔试,笔试的最后一题,要求写出自己最擅长的手术或者临床操作。

  这种题目,对于 PUMC 八年制来说,简直就是一万点伤害。

  可人家就是这么来挑博士的啊,又不能因为你是八年制单独给你命题。

  于是,经过深思熟虑,我室友默默地写上了——

抽血、扎血气

  

  二

  PUMCH 见习要过的第一关就是给病人抽血。

  第一次抽血的时候,「抽不出来怎么办」的紧张,远盖过早上 5 点多就起床的倦意。

  用口罩掩饰自己的不淡定,可是所有的不安,已经在眼波流转间泄露无疑。

  一针下去没有顺利见到回血,顿时脑海里的小剧场已经一片沸腾。

  小人 A 提着建议:「再往深处走一点会不会有?」

  小人 B 操着手冷冷说:「万一是已经深了穿透血管了呢?」

  「不是啦,我觉得是穿刺的时候没有按住,血管滑到一边去了。要不你再摸摸感觉一下走行方向?」

  「你别乱试了,赶紧退出来吧,你试来试去病人多痛啊?」

  「可是退出来了怎么厚着脸皮再扎第二针呢?」

  「要不直接放弃吧,去找护士姐姐帮忙?」

  「会不会被护士姐姐鄙视啊?」

……

  

  万幸,就在准备放弃的时候,竟然看见了暗红色的血液出来了,赶紧固定蝶形针柄连接上真空采血管。

  哔——怎么又没有血出来了?

  无比沮丧地退针,却见穿刺点血一下涌出来了。

  慌乱间直接就用自己的手指压上去了,一压上去才发觉到这不妥,患者脸上是大写的懵逼,隔壁床的大妈直接就问了:「今天早上抽血就你吗?能不能换个人啊?」

  三

  转到内科才发现,真正的挑战在这里。

  多数内科患者病情复杂,高龄,血管条件差,抽血难度比外科患者大。

  而且内科患者不像外科周转得那么快,而且在住院期间基本不只抽过一次血,有的病人一住就是几个月,比我们这些见习实习医生待的时间都长。

  当某些患者被抽血的经验比我们这些菜鸟实习医生抽血经验还丰富的时候,被患者「教育」的事就难免了。

  更有一些老病人,会「热心」地跟新病人传授经验,说某某某大夫抽血不行。

  于是内科抽血,成了一场没有硝烟却狼烟四起,斗智斗勇地拉锯战。

  四

  「李大夫,32 床又发热了。」跟着高几届的师兄值夜班时,护士进来说。

  32 床是那个发热待查的患者,目前住院一周,诊断仍然不清楚,感染可能性大,血液系统疾病也有一定证据支持,自身免疫病看着也有可能性。

  这次发热的时候,患者出现了明显的寒战畏寒症状:这是通过抽血查血培养,查找可能引起感染的病原菌最好的时机!

  师兄立马医嘱开出了血培养,但是病人和家属却极不愿意配合。

  「医生,住院都住了一周了,抽血都抽了四五次了,现在又要抽血。」家属语气里的不满,显然是连掩饰一下的打算都没有了。

  「本来人就不好,血都要被你们抽干了。」病人的声音,因为病情的原因显得有些微弱。

  「每次检查都要花几百块钱,住这些天都快花到两万了,光抽血都花了四五千了,到现在什么病都没有搞清楚。」

  患者和家属一唱一和,护士推着抽血车左右为难,眼神向师兄发出求助的信号。

  「阿姨,你们到我们医院来是希望什么呢?」师兄问。

  「当然是希望病早点好啊!」

  「你之前去看过几家医院了,是谁让你们来我们医院的啊?」

  「前面看过四五个医院了,都不行,最后都喊到你们医院来,所以才过来的。」

  「阿姨,所以您看,您的病情就是特别复杂,所以才来的。我也特别希望看一眼就知道您是什么病了,不用做这么多检查,可是我们也不是神仙,这真的做不到啊。只能从您的检查结果,去一点点找您的病因是什么。您现在出现发烧,还觉得冷,这正是我们做血培养最好的时候!这个时候抽血,最有可能出有意义结果,帮您早一点找到病因所在,才能对症用药,让您早一点康复啊!您要是不配合抽血,这个机会错过了,又会延误治疗,又会多花钱,您看是不是更不划算啊?」

  「可是血培养昨天才抽过一次啊!」

  「怎么说呢?就好比是打鱼,你只把渔网投进去一次,可能捞不到东西,但是多投几次,能命中的可能性就会明显增加。而且,血培养可能受到皮肤或者其他原因的污染,导致结果不准确,而多次复查互相比较印证就显得非常重要。」

  师兄这番话一说,病人和家属没有再吭声。

  「这个检查不会抽多少血,做完这个检查我们就会给您用上一些药物,让您没这么难受,您说好不好?」师兄的语气像在哄小孩。

  尽管极不情愿,患者还是伸出了胳膊,同意抽血。

  

  「病人和家属也真是矫情,抽血能抽多少,怎么可能贫血?」回到办公室,我说。

  「会的,内科患者住院频发抽血确实是会引起血红蛋白水平降低的。」师兄画风一转,顿时又显出 PUMCH 学术男的气质,「所以现在国外有的医院在采用更小的真空采血器来做检查,同时有的还在尝试用同一个血标本做更多的检查。」

  「那我们为什么不可以呢?」

  「不同颜色的真空采血器,其实代表着不同的抗凝条件,对于不同的检查要求是不一样的。比如说凝血检查,它对血标本和其中抗凝剂的比例是有要求的,所以在那个管子里,血多或者血少了,都会导致结果不准确,检验科会直接要求重新送。而血清检查并不需要多少血标本就可以做,所以有的抽血的时候没必要把真空采血器抽满。」

  「感觉又学到好多实用技能。」

  图片来源:《北京协和医院检验科标准采集运输指南》

  师兄笑笑,画风又一转:「你来说说什么时候应该抽血培养,结果怎么判读,如何避免污染,如何提高成功率,需氧培养和厌氧培养的瓶应该先抽哪一个?」

  这简直就是特别 PUMCH 的一幕,你永远不知道你的上级医师会从哪一个切入点不经意地展开,对你从知识掌握方面一番「吊打」。

  尽管经常被虐出心理阴影,但这却也是 PUMCH 让一个医学生快速成长的秘诀。

  图片来源:《北京协和医院检验科标准采集运输指南》

  师兄耐心地帮我梳理完血培养之后,开始关注今天新收的患者。

  「新患者明早的抽血我已经开好了。」我颇为自得的说。

  「你给患者开的急w88983诊肝功?你知道急诊肝功和平诊肝功检查有什么区别吗?」啊?还有区别?我心里想。

  「你为什么要给病人查血型呢?」这?难道不是入院常规检查吗?外科病人都这么开啊?

  「你还给病人开了胸片?这个病人明天要做肺部 CT 的,你再开个胸片不是重复检查了吗?」

  「你不觉得这个病人还应该查一个 PCT 吗?」

  ……

  

  我又被师兄新一轮的提问虐得七荤八素,但心底却涌出一份感动:

  在开每一个新病人化验检查时,他们在反复考虑着是该一次多开点以免以后病人少被针扎几次也避免病人以后不依从,还是走一步看一步以免病人花钱做一些事后回顾时觉得其实不那么必要的检查。在患者和家属那里,也许只看得到,一张张检查化验的单子和账单上冰冷的数字。他们看不到这些背后的考虑和纠结,以及那一颗颗真诚而善良的心。

  

  五

  如果当年是我去回答那个笔试的问题,我会填什么呢?

  也许直到毕业,PUMCH 也没有教会我什么最擅长的手术或者临床操作,但是教会我的东西,比任何手术或者临床操作都更重要。

  那是一种思维模式,以及这种思维模式背后的医者仁心。

  五年执医 三年模拟

精选每日一题

题目来源:临床执业医师资格考试往届真题

  语音小编:闲闲闲兔

  *文中图片均来自正版图库

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  作者:自得麒乐

  编辑:闲闲闲兔

  

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